緩和ケア領域で説明される全人的苦痛の四つの苦痛。この違いは何かという質問をよく受けます。
全人的苦痛は、身体的苦痛・精神的苦痛・社会的苦痛・スピリチュアルペインに分かれ、それぞれ分類されるとされます。
特に難しいのは、「精神的苦痛」と「スピリチュアルペイン」の違いです。昨今は説明をする様々な本もあります。
先日高校生への講義でがんとストレス・認知行動療法について同時にお話をする機会があり、その関連性を自然と考えていました。
「精神的苦痛」と「スピリチュアルペイン」を認知行動療法の理論背景の「認知行動モデル」から一つ捉えてみようと思います。
認知行動モデルでは、人が何かしらの行動・感情を覚えるときに、そこに「何かしらの考え方」があるとしています。
それは意識している、していないに関わらずです。
例えば、テストで60点を取ったとき、人によっては、60点も取ったと「嬉しい」かもしれませんし、60点しか取れなかったと「悲しい」かもしれません。
その感情の反応の違いは、その感情が芽生える前にある考え方から生じています。前者は、「今まで60点の点数が取れなかった」ので嬉しいかもしれませんし、後者は、「親が80点以上取らなければ怒られる」から悲しいのかもしれません。
そして、その反応する前の考え方を「認知」と言います。
認知は、生来の性格もありますし、生まれ育った環境・宗教・哲学、さらにはそれまで培ってきた経験が影響を与えています。
認知はその人にとって、考え方の癖のようなものなので、根深いものです。それを変えるのは、癖を変えるようなものなので苦痛を伴うことが多いです。
ここでポイントなのが、人の反応の中で、「感情」や「行動」に対して「認知」はより深く、その原因となることです。
全人的苦痛に話を戻すと、精神的苦痛は「感情レベル」での反応のことであり、スピリチュアルペインは「認知レベル」での反応に近いなと思いました。
自身の身に備わった癖が全否定されるとき、そこには大きな苦痛が生じ、人によって
は、自分のすべてを否定されるように感じます。また、自身の認知で想定できないことが起こると、そこに「意味」を見つけることができず、苦痛を感じます。
そして、認知レベルの問題に関わる場合、医療者はデリケートな対応が必要となります。決して否定することなく、共感を示しながら、ともにその考えに向き合っていくことが必要になります。
「スピリチュアルケア」に関わるものもやはり、決して否定することなく、共感を示しながら、ともにその考えに向き合っていくことが必要になります。
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